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阿尔茨海默病

1. 药物治疗:抗Aβ单克隆抗体是当前阿尔茨海默病(AD)疾病修饰治疗的核心代表,其作用机制是通过特异性结合并清除脑内最具神经毒性的可溶性Aβ寡聚体或原纤维,从而延缓疾病进程。代表性药物仑卡奈单抗和多奈单抗已被多个国家批准用于治疗AD源性轻度认知障碍(MCI)和轻度痴呆。

2. 神经调控治疗:‌神经调控‌是一种通过物理性或化学性手段改变神经系统信号传递,调节神经元及神经网络活动以改善认知功能的非药物干预方法,常见的神经调控治疗包括重复经颅磁刺激(rTMS)、经颅直流电刺激(tDCS)、经颅交流电刺激(tACS)以及耳迷走神经刺激(taVNS)等。这些技术具有高安全性、低费用等优势,因此在治疗阿尔茨海默病方面具有广泛的应用前景。

天津市环湖医院神经内科认知专业团队依托天津市痴呆研究所,多年来一直致力于阿尔茨海默病、血管性认知障碍、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森相关痴呆及各种神经系统疾病伴发的认知功能障碍和精神症状的研究及诊治工作,倡导早期识别症状、早期筛查和早期诊断、早期干预。于2006年在全国率先开展“记忆门诊”,2011年成立“天津市环湖医院痴呆诊疗中心”,建立“天津市痴呆研究所”,2022年获批“国家高级认知障碍诊疗中心(建设)单位”。我院认知障碍疾病诊疗中心,历经近二十余年的发展,目前已建成具有国内领先诊治水平的痴呆和认知障碍疾病诊疗中心,与德国维尔茨堡大学痴呆诊疗中心、美国南佛罗里达大学老年痴呆研究所等国际知名学术机构合作,借助医院优势学科,采用多学科协作建设“宣教-预防-诊断-治疗-认知康复”和“门诊-住院”认知障碍疾病一站式治疗体系。开展多探针PET/CT和多模态磁共振影像学,以及基因检测、外周血和脑脊液生物标记物检测技术等用于疾病早期精准诊疗。我院特设立认知障碍专科门诊,出诊专家均具有多年的痴呆症诊治经验,并且配备专门的神经心理测评室和测评员,建立了系统完善的痴呆数据库,可完成数十种量表测评,且成功完成多项具有较大国际影响力的临床试验,尤其早期AD患者的Aβ靶向药物临床试验,并探索出成熟完善的经验和模式。天津市环湖医院国家高级认知障碍诊疗中心作为认知障碍疾病规范化诊疗体系的中坚力量,承上启下在区域内具有很好的龙头示范和引领作用。

其他认知障碍疾病介绍(供选择)

血管性认知功能障碍(Vascular cognitive impairment, VCI)是指由脑血管病变及其危险因素导致或伴随的、从轻度认知损害至痴呆的临床综合征。其核心临床表现以执行功能、信息处理速度及注意力的损害更为突出,而记忆障碍相对较轻,常伴有情绪及人格改变,病程多呈波动性或阶梯式进展。病理基础包括缺血性或出血性卒中、脑小血管病(如白质疏松、腔隙性梗死、微出血)以及血管周围间隙扩大等,这些病变通过破坏前额叶-皮质下环路等认知相关神经通路,导致认知功能下降。流行病学方面,VCI是仅次于阿尔茨海默病的第二大常见痴呆类型,患病率随年龄增长显著升高,约20%-30%的卒中患者可出现认知功能障碍,且血管危险因素(如高血压、糖尿病)的存在使其患病风险进一步增加,并常与阿尔茨海默病共存形成混合性痴呆。


路易体痴呆(Dementia with Lewy bodies, DLB)是一种以波动性认知障碍、反复发作的视幻觉和自发性帕金森综合征为核心临床特征的第二大常见神经变性性痴呆。其临床表现具有高度特征性:认知波动(持续数分钟至数小时)、形象生动的视幻觉、类似帕金森病的运动迟缓及肌强直,常伴快速眼动期睡眠行为障碍和自主神经功能紊乱,且对安定类药物高度敏感。典型病理改变为α-突触核蛋白异常聚集形成的路易小体广泛分布于大脑皮层及皮层下结构,常伴有阿尔茨海默病样病理(老年斑和神经纤维缠结)共存。流行病学显示,DLB约占痴呆总病例的10%-15%,在老年人群中发病率随年龄增长而升高,因其症状易与阿尔茨海默病及帕金森病痴呆重叠,临床漏诊率及误诊率较高。


额颞叶变性(Frontotemporal lobar degeneration, FTLD)是一组以选择性额叶和颞叶进行性萎缩为病理特征的神经退行性疾病,是早发性痴呆的主要病因之一。其临床表现主要包括行为变异型额颞叶痴呆和原发性进行性失语两大核心类型,前者以人格改变、社会行为失控及情感淡漠等行为异常为突出表现,后者则表现为进行性语言功能障碍(包括语义变异型和非流利性失语)。病理学特征为特定蛋白异常聚集,包括Tau蛋白沉积(约40%)或TDP-43蛋白沉积(约50%),并伴有特征性的额颞叶神经元脱失。流行病学显示,FTLD约占所有痴呆病例的10%-20%,但在65岁以下早发性痴呆中占比高达30%-50%,发病高峰集中在45-65岁,因其症状常与精神疾病混淆,临床误诊率较高。