我院实施 ISO9001：2000质量管理体系

　　ISO9000族标准是国际标准化组织所制定和颁布的质量管理体系通用要求和指南。它总结了发达国家先进企业的质量管理实践经验，对世界100多个国家产生了积极影响，并采用此标准，它又被视为通向国际市场的“通行证”。医院要增强市场竞争能力，就必须引进这种先进的管理思想和方式建立医院质量管理体系，推动医疗行为以及医院管理的标准化、规范化，使医院逐步达到“医院管理企业化、规章制度文件化、质量活动程序化、信息传输电脑化”。ISO9000族标准也是国际公认现代化企业生产经营管理的金标准，它是医疗机构内部高效工作流程的制度。标准提倡不断提高，持续改进的精神，强调预防为主和过程控制。这是ISO9001:2000质量管理体系很重要的内涵。

　　2002年7月15日我院正式启动ISO9000质量管理体系认证工作，旨在通过质量管理体系持续有效运行，使影响医疗质量各个因素和质量形成过程的各个环节都处于受控状态，减少和消除不合格，使医疗活动满足病人对服务质量的要求，达到病人及社会的满意。
我们将“质量永恒，诚信无限”作为医院的质量方针，并承诺保证满足病人要求和持续改进有效性。根据此内容制定了评审质量目标的框架：满足医疗服务主产品质量要求的目标，各医疗技术专业的环节质量目标及医疗统计指标的年度目标。

　　一、建立以院长质量查房为龙头的PDCA循环管理制度。制定了质量管理三级PDCA循环过程方法控制程序（院级、部门、科室）。每月一次院长质量查房，职能科室每月对临床医技科室有检查。每个循环管理项目有名称，目标和范围，确定循环周期，制定控制过程和实施措施，结束后有效果评价。

　　二、建立质量目标管理体系，以实现质量方针中的承诺。进行目标管理，使各项质量目标的分解和实施措施覆盖所有与质量有关的部门和科室。以每月职能部门预查形式落实考核。对未完成或不符合要求的进行原因分析。年终进行总考核。

　　三、监测病种病例质量。采用病种病例医疗产品管理系统软件，运用对病种病例分型分级的概念和方法，对病种病例分型和对医疗质量进行分级。

　　四、内部审核制度化。建立内审员队伍，按照9001标准条款要求，根据各科室质量职能范围，确定了内部审核检查内容，每年进行三次全面审核，查明质量管理体系实施效果是否达到了标准要求，验证是否持续满足患者要求。对审核发现的不合格进行原因分析，制定纠正措施，实施跟踪验证，使质量管理体系有效运行。

　　五、建立自我监督和自我完善机制，实现持续改进。为检查各科室质量职能的落实情况，每月对各临床医技科室进行综合考评。对职能科室的职能情况由各临床医技科室进行评价，职能科室互相评价，院领导给予评价。每季度各职能科室针对存在问题进行持续改进工作汇报，由各临床医技科室进行评价，结果与分配挂钩。