天津市首例！内镜下自发性脊髓硬脊膜漏修补术，微创治愈“低颅压”_天津市环湖医院_天津市,首例,内镜,下,自发性,脊髓,硬,脊,膜,漏,修补,术,微创,治愈,低,颅,压

来自山东省的靳女士因“起身后剧烈头痛10余天”辗转求医，最终来到天津市环湖医院刘伟主任的门诊。凭借丰富的临床经验，刘伟主任初步判断其可能患上了自发性低颅压综合征。这种疾病的根源，就比如一个被扎破的水袋——大脑周围的脑脊液通过脊髓硬膜上的一个“漏口”不断流失，导致颅压降低，进而引发站立时剧烈头痛、恶心、耳鸣等一系列症状，严重者会发生脑出血危及生命。

为精准定位“漏点”，刘伟主任医疗团队为靳女士安排了腰椎穿刺测压和全脊柱核磁水成像检查。结果证实了诊断：颅压低至68mmH₂O（正常约为80-180mmH₂O），进一步行腰大池CT造影剂清晰地显示，漏口就隐藏在颈7/胸1和胸1/2这两个节段。

技术突破——微创内镜下的精准修补

找到“元凶”后，如何修复是关键。传统的治疗方式存在诸多局限：

1.血贴疗法：如同“盲打”，无法直视漏口，容易导致血肿压迫脊髓，出现瘫痪的可能，成功率不稳定且易复发。

2.传统开放手术：需要大切口、广泛剥离肌肉，创伤大，恢复慢。

如何破局？

刘伟、翟鹏飞和仝林建医生团队结合既往经验，在影像科韩彤主任、田超主任的协助下，做出了一个开创性的决定：为靳女士实施 “内镜下硬脊膜漏口修补术，彻底堵住外漏的脑脊液” 。

手术优势

微创：仅需约在脊柱上做1厘米的切口，建立内镜工作通道，对肌肉组织损伤极小。

直视：内镜可将手术视野放大、高清地显示在屏幕上，医生能清晰看到漏口的具体形态。

精准：在清晰视野下，用一小块人工硬脑膜材料对漏口进行严丝合缝的修补填堵，效果可靠。

这项技术犹如“隔墙打洞”

精准解决问题

避免了“大动干戈”

立竿见影——术后三天，头痛完全消失

术后麻醉清醒后，患者自觉头痛改善，术后第3天，困扰靳女士许久的剧烈头痛感完全消失,能自如下床活动。术后复查脊柱水成像显示:原先的渗漏已不见踪影，提示漏口被完美修复。患者和家属对治疗效果非常满意，对刘伟主任团队赞不绝口！

专家解读与科普

刘伟主任这样说

自发性脊髓硬脊膜漏导致的低颅压综合征是及其罕见的疾病。低颅压综合征的典型表现以体位性头痛为核心，伴随多系统症状，具体如下：

1.头痛：站立或活动时明显加重，平卧或头低脚高位时迅速缓解，疼痛多位于前额、双侧颞部或后枕部，呈胀痛、钝痛或搏动性痛。

2.神经系统症状：可出现恶心、呕吐、头晕、耳鸣、听力下降、视物模糊（如复视），少数患者有颈部僵硬、肢体麻木或无力。

发病机理

核心是脑脊液容量减少→颅内压力降低→颅内结构代偿性改变，具体过程如下：

1. 脑脊液漏出：脊髓硬脊膜存在破损，脑脊液从破损处持续漏出，导致颅内及椎管内脑脊液总量减少。

2. 颅内压力下降：脑脊液流失而低于正常范围，无法维持颅内组织（如脑组织、颅神经）的正常支撑与缓冲。

3. 颅内结构牵拉/移位：低颅压状态下，脑组织因失去脑脊液的“浮力”支撑，向颅底方向轻微移位，直接牵拉颅内痛敏结构（如脑膜、颅神经、血管），引发头痛；同时，颅神经（如视神经、听神经）受牵拉或压迫，导致视力、听力异常等症状。

4. 血管代偿性变化：颅内压力降低可能刺激颅内血管代偿性扩张，进一步加重头痛等不适低颅压综合征极易被误诊为偏头痛等其他疾病。对于体位性头痛（站立加重、平卧缓解）的患者，应警惕此病可能。

术前术后影像对比

术前影像

术后复查

天津首例——“小创口”解决“大麻烦”

本次开展的内镜下脑脊液漏修补术，是天津市的首例应用。它成功融合了神经外科的精准理念与脊柱微创技术，实现了“以最小创伤解决核心问题”的医疗目标。这项技术为天津乃至周边地区的低颅压综合征患者，提供了一个全新的、更优的治疗选择。

本例手术的成功，不仅标志着天津市环湖医院神经脊柱科在微创技术领域迈上新台阶，更体现了天津市环湖医院神经外科高水平、高技术，始终致力于以更小的创伤、更快的康复、更佳的效果服务于患者的仁心仁术。

神经外科十二病区

（神经脊柱外科）

天津市环湖医院神经脊柱外科是国内最早开展脊柱脊髓疾病的神经外科之一，治疗复杂的脊柱脊髓疾病在国内居领先地位。以显微微创技术为特色，治疗了大量的疑难、复杂脊柱脊髓疾病，包括脊柱脊髓肿瘤、脊柱脊髓外伤、脊柱脊髓血管病、脊柱退行性变和脊柱先天性疾病等。利用显微镜技术和电生理技术，显著降低了脊柱脊髓疾病的致残率和致死率。神经脊柱外科每年治疗大量疑难复杂的脊柱脊髓疾病，包括寰枕畸形、严重的颈髓损伤、椎管内肿瘤、脊髓肿瘤、椎体肿瘤和脊髓血管畸形等。手术水平居国内领先地位。