2026

总结赋能 聚力前行

天津市医院医保管理工作推动会

暨市医院医保管理质量控制2026年度工作会议

2026年3月26日，天津市医院医保管理工作推动会暨市医院医保管理质量控制2026年度工作会议在环湖医院天塔院区国际报告厅顺利召开。作为天津市医院医保管理质量控制中心的挂靠单位，环湖医院主办了本次会议。市卫生健康委体制改革处处长叶旨微、市医保监督所网监科科长高虹娜、市医保质控中心主任委员马洪兰出席会议，市医保质控中心全体委员及全市各级定点医疗机构医保管理负责同志参加会议。

会议由市医保质控中心主任委员马洪兰同志主持。会上，马洪兰主任委员代表质控中心作2025年度工作总结与2026年度工作计划汇报。她指出，2025年市医保质控中心围绕机制建设、政策汇编、指标体系建设、专题调研等重点任务扎实推进工作，制定印发了《天津市医院医保管理质量控制中心管理规定》，系统梳理52个医保政策文件形成《医保政策汇编》，现场发放后受到与会人员的高度认可；同时，建立了涵盖医保管理、DRG管理、经济运营三个维度共12个考核指标和17个监测指标的质控指标体系，并完成首轮数据填报与分析。此外，中心积极参与“城乡超购买能力支付”调研、自查自纠典型问题清单修订、费率调节系数专题研讨等工作，全年配合委体改处开展意见征求30次，累计提出272条建议。2026年，质控中心将持续优化指标结构、强化填报培训与结果反馈、建立标准化数据库、开展分层分类调研指导，并围绕DRG付费改革、基金监管、耗材管理等重点领域开展专题研讨，推动全市医保管理工作再上新台阶。

市医保监督所网监科科长高虹娜受邀开展专题培训，围绕2025年本市医保基金监管中发现的典型问题进行了系统梳理与深度剖析，并结合实际案例，从违规行为的表现形式、成因分析到查处要点，逐层揭示了当前基金监管面临的重点领域与难点环节。在此基础上，强调2026年监管形势将更趋精细化、智能化与常态化。此次培训内容翔实，为各单位精准识别风险、完善内控机制、提升合规管理水平提供了切实可行的行动指引。

在经验交流环节，会议对2025年公立医院优秀医保管理案例进行了表彰，共有13个案例获得优秀奖。环湖医院投稿的两个案例成功入选，分别是付晓萌、陈博年撰写的《医院医保基金全流程监管体系构建的探索与实践》，以及唐志鹏、杨宁、陈博年撰写的《基于MDT模式的高值耗材目录国家编码与医保编码对接实践案例》。两个案例从不同角度展示了环湖医院在医保精细化管理方面的积极探索和扎实成效，充分体现了作为挂靠单位的责任担当与专业引领作用。其他获奖单位包括天津医科大学第二医院、宝坻区人民医院、中国医学科学院血液病医院、市肿瘤医院、市第三中心医院、市中心妇产科医院、市南开医院、滨海新区汉沽中医医院。

随后，医大二院和血液病医院分别围绕《“一科一策”：医保质量管理在临床科室的落地与提升》《基于SPO模型与数据驱动的DRG医保精益管理实践与探索》进行了分享交流，副主任委员分别作现场点评，与会人员反响热烈。

       市卫生健康委体制改革处处长叶旨微出席会议并讲话。叶处在讲话中充分肯定了市医保质控中心及各医疗机构在过去一年中围绕医保管理质量提升所做的大量工作。她指出，医保管理是公立医院高质量发展的重要支撑，也是深化医药卫生体制改革的关键环节。面对新形势、新任务，希望市医保质控中心进一步发挥专业引领作用，各医疗机构持续加强内部管理，聚焦基金安全、支付方式改革、精细化管理等重点领域，推动医保管理工作从“被动应对”向“主动作为”转变，不断提升群众就医获得感和医保基金使用效益。

       会议最后，马洪兰主任委员作总结发言。她表示，本次会议既是一次总结部署会，也是一次培训交流会。希望各位委员、各位同仁以此次会议为契机，进一步统一思想、凝聚共识，以更加饱满的热情、更加务实的作风，推动我市医保管理工作再上新水平。