多学科协作完成

一场跨越数月的生死救治

导语

鼻咽癌放疗后远期遭遇颅底坏死、椎动脉动脉瘤、血管夹层，是临床上极其凶险的疑难重症，一旦破裂大出血，随时危及生命......

近日，天津市环湖医院颅底外科中心联合眼耳鼻咽喉头颈外科、血管介入科、神经外科、重症医学科多学科团队，进行了一场跨越数月、多学科接力的生死营救，以极致精湛的医术、无缝衔接的多学科协作，一次次击退死神，最终让患者转危为安、痊愈出院。

放疗20年，颅底坏死反复发作

患者55岁，20年前因鼻咽癌进行放射治疗。放疗远期损伤逐渐显现，长期反复头痛，最终确诊为放疗后鼻咽颅底坏死。2025年患者曾因颅底坏死，接受鼻中隔黏膜瓣修复手术，暂时控制病情。本以为可以平稳度日，没想到命运的考验远未结束。

     2025年11月，患者因局部感染、反复鼻出血再次就诊。    

     完善影像检查后结果不容乐观：

     ▶  斜坡大范围骨质破坏、颅底坏死加重

     ▶  合并左侧椎动脉动脉瘤

     ▶  同时伴有右侧椎动脉夹层

     血管犹如颅底埋下的“不定时*”，随时可能破裂引发致命大出血。

生死竞速：三次危急时刻，多学科联手拆弹

转入天津市环湖医院眼耳鼻咽喉头颈外科中心后，立即启动多学科会诊，邀请血管介入科共同评估。

第一关：紧急介入，

先拆 “血管*”

面对随时可能破裂的动脉瘤，首要任务是稳住血管、保障基底动脉正常供血，阻断致命出血风险。血管介入团队精准评估，制定介入方案，先后完成：

✅ 左侧椎动脉动脉瘤支架辅助栓塞术

✅ 右侧椎动脉栓塞术

暂时稳住致命血管隐患，为后续治疗争取了宝贵窗口。

第二关：新春大出血，

命悬一线全力抢救

2026年2月，患者突发鼻腔致命性大出血，病情急转直下，血红蛋白跌至仅5g，随时有休克、死亡风险。 

紧急造影提示：

▶  右侧已栓塞椎动脉再次新发夹层，活动性出血不止

▶  鼻内镜下可见斜坡骨质缺损坏死

▶  颅内弹簧圈外露、夹层动脉瘤向外膨出，出血源头极其凶险

抢救立刻展开：

✅ 急诊碘仿纱条鼻腔填塞止血

✅ 紧急气管切开，保障气道安全

✅ 留置鼻饲，维持基础营养

后续行血管搭桥或再次介入治疗，但患者全身状况已濒临崩溃。

 时值春节，我院医护人员放弃休假、坚守岗位，全程驻守重症监护室。连续两周精准救治：强力抗感染、持续输血纠正贫血、强化营养支持、严控颅内感染、严密监护生命体征。

 在医护团队的精心守护下，奇迹悄然发生：

 复查CTA显示，右侧椎动脉经碘仿纱条局部填压后自行闭塞，危险夹层动脉瘤完全消失，致命大出血风险终于解除。

第三关：根治性手术，

一次性解决三大致命难题

出血风险解除，只是闯过了前两关。但是患者仍有顽固头痛、脑脊液鼻漏、持续性颅内感染，颅底坏死病灶始终存在，病根未除。

为彻底根除颅底坏死、修补脑脊液漏，同时控制颅内感染，由环湖医院颅底外科中心牵头，组织耳鼻喉、神经外科、血管介入、头颈外科多学科专家大讨论。

综合评估患者病情、放疗后局部解剖特点、手术风险与获益，最终统一方案：

✅ 内镜下鼻咽颅底坏死病灶根治性切除+前臂皮瓣一期修复颅底缺损

术中手术团队精准清除所有坏死病变，精细游离移植前臂皮瓣，完美修复颅底缺损，最大程度保护重要神经与血管结构，手术顺利完成。

术后圆满康复，痊愈出院

术后两周，医护团队精细化管理：严格抗感染、重点保护皮瓣血运、全程营养支持、对症护理康复。

患者恢复一天比一天好：

✅ 颅底修复创面愈合良好

✅ 多年顽固头痛完全消失

✅ 脑脊液鼻漏彻底治愈

✅ 颅内感染完全控制

最终患者平稳康复，顺利出院。

出院两周后，患者专程重返医院，送来锦旗，向全程坚守、全力救治的医护团队表达由衷谢意。

医 者 感 悟

作为医者，目睹每一位患者与病魔奋力抗争，也更加敬畏生命的顽强与坚韧。这场跨越数月的生死救治，既是患者和家属的坚持与信任，更是全体医护不抛弃、不放弃的医者担当。

这类鼻咽癌放疗后远期颅底坏死、合并椎动脉动脉瘤、血管夹层、反复大出血的复杂病例，病情错综复杂、手术风险极高、并发症多，极其考验医院综合实力与多学科协作能力。

本次成功救治，是环湖医院颅底外科中心、眼耳鼻咽喉头颈外科、血管介入外科、神经外科、重症医学科多专业无缝配合、通力协作的成果，也让疑难危重患者真正成为多学科诊疗的最大受益者。

我院将持续深耕颅底疑难疾病诊疗，以精湛医术和暖心守护，为每一位患者筑牢生命防线。