什么是慢性硬膜下血肿？

慢性硬膜下血肿是出现于硬脑膜和蛛网膜之间的血肿，常为单侧，有16-25%的病人表现为双侧，发病率约为1.7-20.6人/每10万人，发生率约占颅内血肿的10%，随着人口老龄化，抗凝剂及抗血小板药物的使用，发病率逐年升高；最常见于老年男性（男:女=3:1），平均发病年龄为77岁，大多数是由头部创伤后数周（≥3周），部分没有明确外伤史。

为什么表现“慢”且好发于老年人呢？

老年人脑萎缩，但颅骨不变，颅骨与脑组织之间的空隙变大，为大量积血提供空间，此空间的存在，只有血肿积聚到一定量，对脑组织造成较明显的挤压时，症状才慢慢出现。

当头部外伤时，轻微外伤，哪怕是头部晃动或道路不平的颠簸，由于老年人脑萎缩，脑组织在颅内的移动度增大，使脑表面细小而脆弱的静脉或与硬脑膜窦相连的小静脉撕裂出血，而这种出血是间断的、缓慢的，由于老年人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高或凝血机制障碍等因素，使血肿不断扩大直至出现症状。所以，老年人是好发人群。

症状是什么？

早期并不明显，甚至无症状，仅为轻度头昏头痛，往往被忽视。

后期随着血肿量的逐渐增多及对脑组织的挤压逐渐加重，症状逐渐加重，表现为：

颅内压增高症状——头痛、恶心、食欲不振，甚至呕吐；

神经功能损害症状——淡漠、偏瘫、麻木、失语、反应迟钝、记忆力下降、思维紊乱、定向力及智力障碍。

救治延误，导致血肿进一步进展，并发脑疝，可能出现严重的偏瘫、抽搐和昏迷，甚至死亡。

要如何治疗呢？

口服药物治疗：适用于出血量少，症状不明显，超高龄以及有手术禁忌症的人群；

有专家建议，口服药物促进血肿的吸收（阿托伐他汀钙、地塞米松等）；

定期复查头部CT，如果血肿增多或症状加重及时就诊；

建议停用抗凝药或抗血小板药。

手术治疗：血肿较多，脑组织受压明显，临床症状重应行手术治疗。

颅骨钻孔引流术——术中在血肿腔放置一根引流管，尽可能引流血肿。术后一般在2-3天根据引流情况即可拔除引流管。

脑膜中动脉栓塞术——利用神经微创介入方法，将脑膜中动脉的供给阻断可以防治慢性硬膜下血肿的复发。

开颅血肿清除术——创伤较大，不作为首选方法，仅适用于闭式引流术未能治愈者，或腔内有大量血凝块或血肿腔有分隔不利于钻孔引流者。

经内镜血肿清除微创手术——神经内镜下可直视操作，配合神经显微器械可清除血肿包膜和分隔，并可将冲洗管放置在需要的地方进行彻底冲洗。

温馨提示您：

慢性硬膜下血肿是一种特殊的颅内出血，区别于常见的“脑出血”，量可达150-200ml，甚至更多，症状同急性脑血管病，早期症状隐匿，可无特异性症状，进展缓慢，如不处理，预后不良。如果得到及时治疗，是可以治愈的且无神经功能受损后遗症（头痛、偏瘫、失语）。

慢性硬膜下血肿术后容易复发。多是因为老年人脑萎缩，脑组织膨胀复位不全，术后保留引流管期间患者应尽量卧床，多饮水，出院后短期内暂停抗凝、抗血小板药物，避免剧烈体育锻炼和再次外伤等。

因此早诊断早治疗预后好！